颈椎病是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲度改变后刺激神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一组综合症状。总体发病率为3.8%~17.6%,机关职工为4%~10%,工人发病率为6.2%,男女发病率接近。长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员,由于长期低头伏案工作,使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,易于发生颈椎病。颈椎病的致病因素:(1)颈椎退行性改变(椎间盘老化);(2)外伤因素(乘车打瞌睡、玩碰碰车);(3)慢性劳损(枕头过高、过低、躺着看书、看电视);(4)风、寒、湿(凉水澡、淋雨、涉水、空调、乘车开窗吹风);(5)情绪变化(遭遇挫折、情绪低落)。颈椎病的症状分为以下5种类型(最常见的为颈型和神经根型):(1)颈型:主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,颈部僵硬、不舒服、疼痛、活动不灵活,最常见的一种类型。(2)神经根型:手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱,病情严重时,整夜疼痛难于入睡。(3)脊髓型:四肢无力、僵硬、行走不稳、踩棉感、束带感。(4)椎动脉型:偏头痛、头晕、胸闷、胸痛,每次眩晕发作都和颈项转动有关。(5)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。颈椎病的预防,最重要的是平日要注意坐姿正确,正确的坐姿为:自然的端坐位,脊柱正直,臀部和背部充分接触椅面,双肩连线与桌缘平行,两足着地,桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态,目光平视电脑屏幕,避免颈部过度前屈或后仰。在工作1~2小时左右,有目的地让头颈部向前后左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到各个方向的最大运动范围为准,使得颈椎关节疲劳得到缓解。睡眠中要注意合理用枕,因人一生中1/3的时间都要在睡眠中度过,合理用枕不仅可以预防颈椎病,还可起到一定的治疗作用。枕高要求6~12cm,平均9cm,枕高还可根据每个人测量“颌角线”(下颌角至肩峰的距离)来确定。枕形为中央低、两头高之元宝形,限制头侧屈和旋转,颈部充分接触枕头并略后仰,避免悬空。枕头的充填物以软硬适中、感觉舒适为宜,可以用乔麦皮、木棉、弹性棉、绿豆皮等,以乔麦皮最佳。睡眠中颈椎以保持自然的仰伸位为佳,仰卧位为主,侧卧为辅,且要左右侧卧交替,其他睡姿均为不良睡姿,睡眠中不要对着头颈部吹冷风。颈椎病的预防还要注意避免生活中的一些不良生活习贯和姿势:(1)避免洗凉水澡、头颈部吹风、冬泳、冬天跑步只穿背心短裤、淋雨、涉水、乘车开窗吹风;(2)避免和减少急性颈椎损伤,如避免猛抬重物、紧急刹车、不协条运动、长时间低头工作、突然回头、头顶球等;(3)避免长期伏案工作学习、蜷在沙发床头看书看电视、家庭主妇低头伏案料理、睡觉习惯高枕等,这些不良姿势习惯使得颈部长期处于向前弯曲的状态,颈后部肌肉、韧带紧张、痉挛,椎间盘应力过大,退变加速,最终引起颈椎病;(4)保持良好的心理状态,情绪变化可引起颈椎生理曲度改变,垂头丧气、低头垂肩,造成颈椎前屈,昂首挺胸,颈椎生理曲度恢复。本文系苗军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
寰枢椎也被称为上颈椎,是生命中枢所在区域,解剖结构独特,手术治疗上颈椎疾患难度大、风险高。寰枢椎后路固定手术是重建上颈椎稳定性的常用术式,最早于1910年,Mixter和Osgood就描述采用粗丝线对C1和C2棘突进行捆绑固定[1]。近年来众多学者对于上颈椎内固定方式和解剖进行了深入细致的研究,开发出多种多样内固定方法。上颈椎最佳固定方式为短节段坚强固定,不仅固定坚强且对颈椎的旋转和屈伸运动损失较少。熟练掌握上颈椎后路内固定技术及相关解剖知识,对于本区域疾病的治疗和减少手术风险具有重要意义。本文对近年来后路上颈椎内固定技术及相关解剖研究进展进行综述。上颈椎内固定技术大致可以分为椎板类内固定技术和非椎板类内固定技术。1椎板类内固定技术椎板类内固定技术需要在椎板下穿过线缆,对硬膜或脊髓有潜在的干扰,需要有完整的后弓才行,如果寰枢椎后侧结构不完整,如后侧结构有骨折、需椎板减压或有明显的骨质疏松,则不适合椎板类内固定方法。1.1Gallie融合技术[2]Gallie 1939年首先报告这种技术。取单块髂骨,下缘做切迹骑跨在C2棘突上,上面斜靠在C1后弓上。植骨块由钢缆固定,钢缆由C1椎板下穿过,绕在C2棘突上,而没有在C2椎板下穿过,这样可减少脊髓损伤的机会。这种方法提供了良好的屈伸稳定性,但是旋转稳定性较差,不愈合率高达25%。1.2Brooks融合技术[3]Brooks技术是采用两块髂骨块分别放置在C1和C2之间。每个髂骨块上下缘做成斜面形,可以楔形卡在C1和C2椎板间,线缆分别穿过C1和C2椎板下,将骨块绑紧。不仅具有较好的屈伸稳定性,而且较Gallie技术提高了旋转稳定性,融合率可达93%,如果采用Halo环固定,融合率还会提高。1.3 Sonntag固定技术[4]Sonntag对Gallie的技术进行了改良,提高了旋转稳定性,同时避免了Brooks技术双侧椎板下穿钢缆的缺点。Sonntag技术的要点是椎板下钢缆先由C1椎弓下缘向上缘穿过,髂骨块下缘做成H形,上缘做成楔形,卡在C2棘突与C1后弓之间(不象Gallie技术是简单的靠在C1后弓之上)。C2棘突上表面和C1椎弓下表面均进行去皮质处理。线缆绕过髂骨块表面和C2棘突下面做的切迹上。Sonntag推荐病人采用Halo环固定3个月,再用硬围领固定2个月,采用这种处理后,融合率达97%。1.4椎板夹法[5]考虑到需要在椎板下穿过钢丝,枢法模公司采用一种椎板夹法进行后路固定。这种方法是采用一对上钩和下钩分别钩在C1后弓上缘和C2椎板下缘,于C1和C2之间放置H型骨块,最后上下钩进行加压抱紧。这种方法要求C1和C2椎板完整,优点是不侵入椎管,对脊髓无干扰,如果C1和C2后侧结构明显退变、骨质疏松、Jefferson骨折、Hangman骨折则不适合应用。具有良好的屈伸稳定性,控制旋转力量仍较差,往往需要术后需佩戴硬颈托或Halo固定。1.5扣座节段间固定技术[6]这种技术是中间采用一块棘突钢板固定棘突,两侧植骨用肋骨,通过椎板下钢丝8字固定。不仅可用于寰枢椎短节段固定,也可以用于下颈椎长节段固定融合。通过中间的棘突钢板和两侧8字钢丝固定的肋骨,可达到三点固定,即刻稳定性和各个轴线上的稳定性都很好。1.6枢椎椎板交叉螺钉固定技术[7,8]由于C2椎板较厚,厚度可达2-7mm,因此为植入螺钉创造的解剖条件。Wright[7]介绍了经枢椎交叉椎板螺钉固定技术结合C1侧块螺钉治疗寰枢椎不稳,适合于椎动脉走行异常,不宜进行寰枢椎经关节突螺钉固定和C2椎弓根螺钉植入的患者。交叉椎板螺钉植入方法为:在C2棘突与右侧椎板交界中上1/3处开孔为左侧螺钉进钉点,在左侧椎板与C2棘突交界中下1/3处开孔为右侧螺钉进钉点,手钻向对侧椎板钻孔,圆头探针探测深度并确认骨壁完整,丝锥攻丝,植入万向螺钉,以连接棒将其与C1椎弓根钉相连接。与关节突螺钉相比,其生物力学强度前屈、后伸相同,旋转略差。2非椎板类内固定技术非椎板类内固定技术则不依赖于椎板的完整性,通过螺钉将寰枢椎相连,适用范围广泛,生物力学强度远高于椎板类内固定技术,不仅在前屈、后伸向的较强的控制能力,在抗旋转方向也有很强的控制能力。2.1经关节突螺钉固定技术[9-11]1979年Magerl介绍了一种经关节突螺钉固定技术,是采用两枚螺钉,分别于两侧穿过C1-C2关节突进行固定。优点是可完限制旋转运动,缺点是技术性较强,潜在严重并发症,可能出现脊髓损伤、舌下神经损伤和椎动脉损伤等。如果存在寰枢椎脱位,则需先进行复位才能采用此技术固定。为避免损伤,常规进行术前CT扫描以明确是否存在椎动脉走行变异。进钉点在C2下关节突内下角头侧3-4mm和外侧3-4mm处。螺钉方向是通过C2峡部和椎弓根复合体、穿过C1-C2关节、指向C1前结节。可以先植入导针穿过4层皮质:C2后侧入点、C2上关节面、C1下关节面、C1前侧皮质,随后用3.5或4mm直径全螺纹皮质骨钉沿克氏针植入,长度为34-44mm。2.2寰椎侧块螺钉[12,13]最早由Goel提出寰椎侧块螺钉固定技术。这种技术的优点是在植入内固定之前,不需要C1和C2之间达到解剖对位和对线,另外这种技术可以应用于椎动脉变异的病例。侧块螺钉的进钉点在C1侧块的中心或在C1侧块中点与C1后弓下面的连接点,距离中线在18mm左右,进钉方向内倾15°,头倾15°,也可侧位透视,钻头瞄准C1前结节。侧块螺钉一般长度在22mm左右,力学强度较高,但是显露范围较广,需要事先处理外侧大的静脉丛,可能会有大量出血,可能损伤侧块外侧的椎动脉。Goel教授报道通过牺牲C2神经节来获得广泛的显露,一般不会引起明显的神经症状。可用双极电凝和止血物质控制C2神经根和椎动脉周围的静脉丛出血。将C2神经根切除或游离后,可显露出位于C1后弓之下的C1侧块。可用神经剥离器触探和明确C1侧块的内壁,做为螺钉的内侧界。辩明C1和C2的横突孔内侧壁,做为植入螺钉的外侧界。2.3寰椎椎弓根螺钉固定技术[5,14]由国内谭明生和王超分别提出了寰椎椎弓根钉固定技术。由于寰椎解剖上的特殊性,缺乏椎体和椎板结构,因此不存在严格意义上的椎弓根。有学者将寰椎侧块视为椎体,后弓作为椎弓。所谓侧块螺钉和椎弓根螺钉的主要区别在于进钉点位置的不同和螺钉固定长度的不同。椎弓根螺钉的进钉点在中线外侧18-20mm、后弓下缘上2mm的交点,进钉方向与冠状面垂直、头倾5°。椎弓根螺钉长度一般在30mm左右,力学强度更高,显露范围略小,不需要显露C2神经节,进钉点略偏内,有可能损伤后弓上缘的椎动脉沟内椎动脉。2.4枢椎峡部螺钉固定技术[15,16]枢椎峡部位于上、下关节面之间的狭窄部分,在横突孔的内后侧。C2峡部螺钉的骨道与C1-2经关节突螺钉类似,除了长度较短外。入钉点在C2下关节突内下侧角的头侧3mm和外侧3mm交界处。螺钉方向是沿较为陡峭的角度,平行于C2峡部,内倾角10度,大于关节突螺钉角度,头倾角40度,小于关节突螺钉角度。螺钉长度一般是16mm,恰恰在横突孔处停止,往往需要在术前CT平扫时确认这一长度。C2峡部螺钉依然有损伤椎动脉的风险,但其几险要低于经关节突螺钉。2.5枢椎椎弓根螺钉固定技术[17-25]Leconte[18]于1964年最早描述采用枢椎弓根螺钉治疗创伤性滑椎。20年后,Borne[19]报告了18例枢椎创伤性滑椎患者安全地采用这项技术进行治疗并取得良好治疗效果,至此,这项技术才为人们所了解。Roy-Camille[20-21]于1989年和1991年两次报道应用这项技术治疗枢椎相关疾病后,随着颈椎侧块钢板技术的推广,这项技术逐渐获得广泛的临床应用。C2椎弓根是连接C2椎体与背侧结构的部分,是C2椎体向后外侧的骨性延伸,位于横突孔的前内侧、上关节面下方。由于C2峡部和椎弓根在在解剖上的紧密关系,临床上称为“椎弓根峡部复合体”。C2椎弓根螺钉的骨道与C2峡部螺钉明显不同。关于C2椎弓根螺钉的进钉点和进钉方向多家学者有不同的论述。Howington法[22]进钉点在棘突正中线向外26mm,下关节突下缘向上9mm的交点,进钉方向内倾角35.2°,头倾角38.8°;Xu法[23]进钉点在C2椎板上缘向下5mm,椎管内壁向外7mm的交点处,进钉方向内倾角男性33.3°、女性32.7°,头倾角男性20.4°、女性20.0°;Mummaneni法[24]进钉点在C2下关节突内下角向上5mm,向外1mm处,方向内倾15-25°,头倾20°;国内苗军[25]提出区域法置钉技术,进钉区在枢椎下关节突内上象限,神经剥离器显露枢椎峡部上壁和内壁,根据上壁和内壁的走行方向决定进钉的内倾角和头倾角。总之,由于寰枢椎解剖学的特殊性,寰枢椎内固定技术也明显与下颈椎不同,内固定技术发展多种多样,最常用的和生物力学最稳定是寰枢椎的椎弓根钉固定技术。寰枢椎区域接近人体生命中枢,熟练此区域的解剖和内固定技术对于顺利完成进行此区域的手术有重要意义。本文只是对目前上颈椎区域的内固定技术做了一简单综述总结,将来可能还会发展出新型内固定技术,研究新型内固定技术,以尽量减少此区域对重要神经、血管损伤的机率,达到更强的生物力学强度。参考文献1.Mixter 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C1 fixation:feasibility and related complications.Spine J.2012 Jun;12(6):476-83.14.任绍东,马邦兴,屠永刚等.寰椎的应用解剖及对寰椎椎弓根钉置钉方法的探讨[J].解剖学研究,2011,33(1):44-48.15.Nitising A,Jetjumnong C,Tisavipat N,et al.Posterior C1-C2 fusion using C1 lateral mass and C2 pars screw with rod fixation:techniques and outcomes.J Med Assoc Thai.2011 Jul;94(7):794-800.16.Hong JT,Takigawa T,Udayakunmar R,et al.Biomechanical effect of the C2 laminar decortication on the stability of C2 intralaminar screw construct and biomechanical comparison of C2 intralaminar screw and C2 pars screw.Neurosurgery.2011 Sep;69(1 Suppl Operative):ons1-6;discussion ons6-7.17.Chun HJ,Bak KH.Targeting a safe entry point for c2 pedicle screw fixation in patients with atlantoaxial instability.J Korean Neurosurg Soc.2011 Jun;49(6):351-4.18.Leconte P:Fracture et luxation des deux premieres vertebres cervicales.In:Judet R,ed.Luxation Congenitale de la Hanche.Fractures du Cou-de-pied Rachis Cervical.Actualites de Chirurgie Orthopedique de l'Hopital 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强直性脊柱炎伴重度后凸畸形患者通过术前体位演练、术中脊髓监护、术中适度矫形、多节段截骨、 以腰椎截骨为主,可以矫正后凸畸形,恢复正常生活。
内容提要:日前,天津医院成功为一名来自河北省廊坊地区的重度肥胖截瘫患者完成高难度手术,目前,患者已经可以下地扶着助行器行走……天津北方网讯:日前,天津医院成功为一名来自河北省廊坊地区的重度肥胖截瘫患者完成高难度手术,目前,患者已经可以下地扶着助行器行走。半年前,来自河北省廊坊地区40岁的刘女士出现腰部及左下肢麻木无力的症状,近一个月出现了双下肢麻木,逐渐发展为双下肢瘫痪。刘女士患有多年的干燥综合征病史,这是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病,主要表现为口、眼干燥,也可有多器官、多系统损害,同时她还伴有严重高血压、低钾血症、心律失常,身高约1.60米,而体重130公斤。家人带她辗转当地治疗,因病情复杂没有得到有效的治疗,家属慕名找到天津医院脊柱外科二病区主任苗军博士诊治,当苗军主任看到躺在担架上的刘女士痛苦的表情和渴望健康的眼神,他决定收入院为她进行手术治疗。入院检查发现,刘女士多节段胸椎管狭窄症,以胸8-9节段严重,椎管狭窄达80%,脊髓已严重变性。为保证手术安全,苗军主任带领全体医护人员对刘女士的各项指标重点监测,与相关科室合作努力降血压、提升血钾水平,并给与神经营养治疗约一周,刘女士的神经功能仅微弱的恢复。如果想继续恢复患者的神经功能,唯一的选择就是进行手术减压治疗,然而刘女士存在严重的高血压,低血钾和重度肥胖,以及干燥综合征带来的自身免疫系统的缺陷,极大增加本来就很难做的胸椎管减压手术的风险,存在进一步完全截瘫可能,术中也可能出血较多。由于重度肥胖,喉管也明显狭窄,麻醉插管很困难,麻醉苏醒后很可能出现窒息死亡,麻醉风险也很大。主管医师充分和家属沟通后同意手术,然而两次安排手术,因为高血压和相关风险而暂停手术,刘女士非常伤心,家属也非常着急。关键时刻苗军主任与麻醉科任万陆主任共同对刘女士的病情进行分析,充分评估了术中的风险,再次做了详细的准备,服用三种降压药控制血压,大剂量补充氯化钾。由任万陆主任亲自为患者进行了全身麻醉,苗军主任为其实施了后路的胸8-10椎板减压术,手术麻醉过程平稳,手术出血不多,术后不仅没有截瘫,神经功能进一步恢复,好转出院。术后一个月随访,患者已经可以下地扶着助行器行走了,患者对疗效非常满意。苗军主任介绍,胸椎椎管狭窄症是一种好发于中老年人群的椎管狭窄病,以北方高氟地区较多见,常见症状为导致人的下肢无力、麻木等,严重者会导致瘫痪,影响人的正常生活和工作。一般胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年以后,主要位于下胸段(胸7-12节段),但上胸段也常常能遇到。胸椎椎管狭窄症发展缓慢,起初多表现为胸腹部有束带感,单侧或双侧下肢的麻木、无力、僵硬及不灵活,感觉下肢发笨,行走不稳,遇到台阶或门槛迈过去比较困难,易摔倒,需别人搀扶或扶墙行走,严重者会发生截瘫。患者一旦发病,多呈进行性加重,病情发展速度快慢不一,快者1个月即发生截瘫。胸椎管狭窄症与腰椎管狭窄症的区别在于,胸椎管狭窄症主要是行走不稳,踩棉感,易摔跤,腰椎管狭窄症主要表现是间歇性跛行,腰臀部和下肢酸胀麻木不适,不能走远路,骑自行车可以远行。苗军主任提醒,由于胸椎管狭窄症截瘫率很高,手术风险极大,平时须注意胸椎椎管狭窄症的临床表现,一旦有症状,宜尽早去正规医院进行检查治疗,如果确诊并伴有神经症状,宜尽早手术治疗。(通讯员孙德利)
葛大爷不明就里的又火了,不是因为拍电影,也不是什么绯闻,是因为23年前拍的一部电视剧《我爱我家》,饰演了一个叫纪春生的游手好闲、好吃懒做的二混子形象。他那著名的“葛优瘫”,可是这些年表情包的创作素材呀。医学专家:“葛优瘫”久了,会影响颈椎、胸椎和腰椎为什么这个看起来全世界最舒服的躺姿会造成“腰有点疼”的结果呢?天津医院脊柱外科二病区苗军主任告诉记者,“葛优瘫”时间长了之后,会对颈椎、胸椎、腰椎都总成一定程度的影响。一般来说,上半身前曲20度是人体最舒适的体位。因此不管站着还是坐着、躺着还是卧着,人们总是会下意识地弯腰20度:走路驼背,坐着驼背,睡觉躬身,还有葛优躺沙发。但研究表明,人体前倾20度时,腰椎间盘内的压力最大。长期如此坐姿,腰椎受压整体下沉缩短,身体的中轴线跟着后移,容易引发腰椎间盘突出和颈椎病。门诊上也看到有些老年人,以”葛优瘫“的姿势坐在沙发上看电视,看着就睡着了,醒来了之后发现腰特别疼。所以:如果长期”葛优瘫“,老年人会造成腰背筋膜炎,青少年正在成长发育中,容易造成脊椎侧弯和颈椎病。最舒服的姿势绝不是”葛优瘫“,而应该是在床上躺平,如果一定要学葛优”瘫“,建议在腰背部垫一个垫子。更多猛料!欢迎扫描下方二维码关注新浪天津官方微信(sinatj022)标签:葛优椎间盘突出腰椎颈椎病
腰椎间盘突出和腰肌劳损由于都有长期反复发作的腰痛、腰部无力感,故容易混淆。但两者是完全不同的疾病。那怎样来区分腰椎间盘突出和腰肌劳损呢?天津医院脊柱外科二病区主任苗军主任介绍,二者可以从好发人群、疼痛部位、疼痛特点、压痛点和是否伴有神经症状几个方面来区别。 (1)好发人群腰椎间盘突出一般青壮年发病比例高,约占80%,是在椎间盘退变的基础上由于长期反复外力造成轻微损害,逐渐出现椎间盘突出。多见劳动强度大、常伏案工作、久坐、久蹲、反复弯腰等职业,如司机、教师、电焊工、银行员等。体型上过高、过于肥胖者也较多见。腰肌劳损是由于急性腰扭伤后遗症及长期反复的腰部慢性损伤造成的。重体力劳动者急性腰扭伤,没有及时治疗或处理不当,会引起腰肌劳损的发病。运动员或长期从事剧烈运动的人群,在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。长时间坐位学习,或是办公时的坐姿不良,也会形成慢性腰部肌肉劳损。另外,受凉、受寒均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。(2)疼痛部位腰椎间盘突出和腰肌劳损最早症状都表现为腰部疼痛,但由于发病机制不同,二者疼痛发生部位表现不同。腰椎间盘突出由于纤维环外层及后纵韧带上分布的窦椎神经受到髓核刺激而产生腰部感应性疼痛,疼痛部位多位于腰骶部中央,而患者又说不出具体疼痛部位,严重时可伴有一侧臀部疼痛。腰肌劳损由于是腰部肌肉和筋膜反复牵拉刺激,附着点出现瘢痕和炎症反应而引起疼痛,一般疼痛部位位于腰部的一侧髂嵴处而不是中央。(3)疼痛特点腰椎间盘突出疼痛以劳累后、活动后、弯腰时加重,休息可以减轻,常常是一天中早晨时最轻松,到下午时疼痛加重。腰肌劳损表现为慢性疼痛,活动后减轻,休息后、受凉、阴雨天加重。很多患者反映夜间睡眠后和晨起时有疼痛加重,起床活动后疼痛减轻。(4)压痛点腰椎间盘突出患者的压痛点主要位于棘突、棘间或棘突旁,按压时可出现沿神经根走行的向一侧臀部或小腿的放射痛。腰肌劳损患者的压痛点多在骶棘肌处,即髂骨嵴后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处,主要是在腰部两侧的肌肉处有压痛,不伴有向下放射痛。神经症状绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出,如果椎间盘突出较严重,可能会压迫神经而出现“坐骨神经痛”。疼痛由腰部向臀部、大腿后方、小腿后外侧直到足部放射,在喷嚏、咳嗽、大便等腹压增高的情况下会有疼痛加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型椎间盘突出者表现为双下肢症状。如果出现髓核脱出会压迫马尾神经,表现为大、小便排出障碍,会阴和肛周感觉减退或刺痛,严重者可出现双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上称为“急性马尾综合症”,需要紧急手术治疗。腰肌劳损通常只有腰痛,不伴有下肢放射痛
骨质增生的本质是人体骨骼的一种“衰老”现象,是一种正常的生理现象。腰椎的骨质增生是因为随着年龄的增大,椎间盘逐渐失去水份,椎间隙变窄,使脊柱的平衡遭到破坏,出现脊柱失稳。机体为了适应这些变化,恢复新的平衡状态,就会通过骨质增生的方式增加骨骼承重面积,使脊柱更加稳定。可以说,骨质增生现象是机体的一种自我保护机制,是机体的一种本能。腰椎骨质增生是一个长期的形成过程,如果增生明显,会出现腰部疼痛、酸胀不适,严重还可能压迫神经需要手术治疗。骨质增生的轻重程度与我们的日常生活习惯和工作有关。如果平时注意保养,可以延缓或减轻骨质增生的发生。经常适度锻炼腰椎骨质增生的预防主要是坚持长期的各种健身运动,这对防止中老年骨质疏松症和骨质增生症都十分有益。运动方式有:慢跑、散步、健身操、太极拳、太极剑等。但是需要注意,锻炼要适度,适度锻炼可以增加腰椎周围肌肉和韧带的力量,从而维持脊柱稳定性,减缓骨质增生。过度锻炼会使腰椎周围韧带对骨质牵拉力增大,促进椎间盘退变加速,促进骨质增生。这也是临床上经常能看到职业运动员明显腰椎退变骨质增生,与老年人类似。腰背肌锻炼每天坚持腰背部肌肉锻炼,可以使腰椎保持前凸,腰部肌肉有力量,维持腰椎稳定性,减缓腰椎骨质增生。一种方法是平卧位,用双足、双肘和头五点支撑,将腰部抬起,坚持5-10秒再放下。一种方法是俯卧位,将头背和双臂后伸,腰背部用力使上半身向后抬起,坚持5-10秒再放下。两种方法每天坚持练习5-10分钟。自我腰部按摩是一种保健性的自我按摩运动,可采用坐位或站位,用双手掌及各指自上而下在腰部进行按摩,力量由轻而重,直至局部发热,再用双手推拿腰部2-3分钟,以促进腰部的血液循环,缓解肌肉的僵硬和紧张。保持正确的站姿正确的站姿应是:双膝关节微屈,臀大肌轻度收缩,自然收缩腹肌,腰椎轻度变直,减少腰骶角,增加脊柱支撑力。保持良好的坐姿长期采取坐位工作与学习者,腰椎处于后凸状态,腰部肌肉、韧带均处在紧张状态,腰椎间盘承受的压力增大10倍!腰肌和腰部韧带的长期紧张,就会出现慢性的劳损,对腰部的稳定性和保护性下降。同时,久坐后腰椎间盘的超负荷造成腰椎间盘退变,就容易在外力的作用下使椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫神经。正确的坐姿应选择可调式靠背椅使坐位时腰部有所依靠,轻度前凸,双目平视,减轻腰部负担,连续坐位姿势超过1小时者,应起立活动一下腰部。正确选择的睡床人的一生有1/3的时间是在床上度过的,因此选择一张良好的床是非常重要的。我们正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度,睡觉的时候姿势不好、枕头过高、床垫过软,均不利于脊柱的生理弯曲度,使腰肌紧张,僵硬,血液循环不畅。人体仰卧时软床可使腰椎的生理曲度发生改变,侧卧时脊柱侧弯,从而增加腰椎骨质增生症的患病机率。所以,我们睡觉时候的枕头高度和床垫软硬度要适中。不要猛然使力腰椎间盘处在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力。如果突然承受超负荷爆发力,就容易使椎间盘损伤。因此,我们在进行用力之前,应先活动一下腰部,缓慢用力。比如搬抬重物,先做好准备姿势,不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的时候,爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤,加重病情。应避免肥胖应节制饮食,保持适当的体重。原因很简单,就是肥胖患者自身的体重加重了腰椎的负担,磨损与伤害也就更大。所以均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。
随着社会文明的进步,颈椎病的发病率越来越高,年龄也越来越小。既往颈椎病发病以中老年偏多,但现在门诊病人中,十四、五岁的青少年颈椎病患者也越来越多。那为什么颈椎病的发病率越来越高,年龄越来越小呢?主要原因是随着的社会科技的进步,越来越多的人用电脑、用手机、在办公室工作,忽视了体育锻炼,颈椎经常处于前屈疲惫状态。那么,现在就来看看你属于颈椎病易发人群吗?1、长时间低头的人员:长期保持头颈部处于前屈单一姿势,导致局部椎间盘内压力过大易损伤后侧纤维环出现椎间盘膨出或突出,后侧小关节和韧带长时间拉伸易出现退变增生等,刺激窦椎神经引起疼痛、颈部肌肉发僵,颈椎局部失稳,可能引起椎动脉痉挛出现头晕、呕吐等症状。办公室工作人员、打字员、抄写者、计算机操作人员、会计、刺绣女工、手术室护士、医生、长期观看显微镜者、教师、学生、长时间低头玩手机、玩电脑游戏等。在我们治疗的病人中,曾有一个28岁青年患者因为长时间玩电脑游戏,经常一天一夜连续坐在电脑前玩游戏,导致颈椎多节段椎间盘突出,压迫脊髓,出现双手麻木、行走不稳,最后进行手术治疗。现在颈椎病出现年青化趋势,一方面是由于学习压力大,长时间上课或低头写作业,一方面也与现代化电子设备发明有关,长时间低头玩手机游戏、电脑游戏、上网等关直接关系。 2、头颈部外伤人员:头颈部外伤并不直接引起颈椎病,但却往往是颈椎病产生症状的诱发因素,一些患者因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生,甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩、乘车打瞌睡、玩碰碰车、急刹车、运动损伤、打球、军事训练等均会出现颈部急性扭伤而诱发症状。我们曾遇到患者因儿子结婚,在家里帮着抬家具,头不小心撞到门框而诱发颈椎病,出现四肢瘫痪的情况。像颈部按摩后出现症状加重或瘫痪的例子更是屡见不鲜。 3、不良姿势:颈部肌肉和韧带长时间处于不良姿势的慢性牵拉而诱发颈部疼痛。如躺在床上看电视、看书、枕头过高、过低、在沙发上睡觉、坐位睡觉等。4、风、寒、湿:这些因素可以使颈部肌肉痉挛、筋膜发炎,引起疼痛。如洗凉水澡、淋雨、涉水、颈部吹空调、乘车开窗吹风。这种情况在老年人比较多见,老年人本身颈椎就存在增生、退变,再受凉、受风,使局部无菌性炎症加重,极易诱发颈椎病。5、情绪变化:俗话说人逢喜事精神爽,闷上心来瞌睡多,心情好的时候什么病都没有了,心情不好的时候,会出现各种不舒服。颈椎也是一样,如遭遇挫折、情绪低落、与人吵架、生闷气等,都会诱发颈椎病。这种情况在女性患者中比较多见,有的时候药物治疗效果还不太好。6、颈椎结构的先天发育不良:如颈部先天融合椎、移行椎、枕颈畸形、发育性椎管狭窄、颈肋和第7颈椎横突肥大等都是发病的基础。这些患者由于颈部生物力学改变,其颈椎病发病率远高于正常人群。 大家可以根据以上所述内容自行判断一下自己是不是属于颈椎病的易发人群,如果不是的话,那在以后的生活中要多注意注意,不要让自己成为颈椎病的易发人群。如果是的话,那么更要注意日常休息保护好自己的颈椎,严重的话尽早去医院进行检查和治疗。
腰痛在临床中很常见,但每个病人腰痛的症状都不尽相同,可谓千变万化。常见可引起腰痛的疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎失稳症及很多腰部软组织病变引起的腰痛。这些疾病都有典型的临床特点,如腰椎间盘突出症有典型的下肢放射痛和相应节段的神经定位体征,腰椎管狭窄症有典型的间歇性跛行,腰椎失稳症表现为活动时腰痛,制动可缓解,腰椎动力力位像可见椎间有滑移失稳。但是临床还有很多腰痛患者既无腰椎间盘突出,也无椎管狭窄和腰椎不稳定,无法用上述理论解释,过去一般将其归为腰部软组织疼痛而予以治疗。随着人们认识水平的提高和检查手段发展,提出了“椎间盘源性腰痛”的概念,认为椎间盘本身病变也会引起腰痛。 目前认为椎间盘源性疼痛的发生机制主要有以下几个方面:(1)在椎间盘纤维环背外侧、后纵韧带、腹侧硬膜有大量的窦椎神经分布;(2)伤害感受器在退变的椎间盘终板、髓核、纤维环内数量增加;(3)椎间盘退变,内层纤维环破裂,髓核向外侧移动,刺激产生大量炎症介质,作用于窦椎神经的伤害感受器引起疼痛;(4)椎间盘退变,椎间隙狭窄,椎间可能会产生一定量的非正常的机械运动,使纤维环神经末稍受刺激而产生疼痛。椎间盘源性疼痛的临床表现主要是不典型的腰腿痛,腰部、臀后部、股前后、大转子、腹股沟、会阴、睾丸等处定位模糊的钝痛,长时间坐、站及活动后症状加重。发病年龄一般在40岁左右。可伴有下肢根性放射痛,但无麻木、无力等神经根损伤表现。体检一般无神经损害体征,直腿抬高试验常常是阴性,或出现腰痛而无明显腿痛。诊断标准目前还没有统一,但一般通过几个方面综合考虑进行诊断:(1)腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不相符;(2)症状反复发作,病程在半年以上;(3)CT椎间盘造影阳性;(4)MRI单节段椎间盘低信号;(5)如有小关节退变,可进行小关节的封闭,除外小关节退变引起的疼痛。需要强调的是,椎间盘造影阳性对于椎间盘源性疼痛诊断的重要性。只有进行正确的椎间盘造影,对于诊断才能有帮助。我们体会椎间盘造影的要求应是:(1)要在疼痛的对侧进针,以免疼痛同侧进针时会刺激神经根引起假阳性结果;(2)造影应显示椎间盘退变;(3)诱发出与主诉一致的疼痛,所谓一致应包括疼痛的部位和性质;(4)至少要有相邻一个椎间隙做阴性对照。椎间盘造影阳性发生机制可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近及机械压力使敏感的神经纤维产生疼痛有关。我们已在临床应用CT导引下椎间盘造影30余例进行椎间盘源性疼痛的辅助诊断,对于临床确实有明确诊断的作用。椎间原性疼痛的可选择的治疗方法有很多种。包括有保守治疗、微创手术、人工髓核置换术、腰椎间盘置换术、脊柱融合术。保守治疗包括卧床、理疗、牵引、按摩、非甾体抗炎药等,大部分病人可通过保守治疗好转。椎间盘微创手术目前较流行的是椎间盘热疗术,包括有椎间盘内电热疗术、经皮椎间盘内射频热凝术等,治疗效果各家报道不一,尚不能肯定。其他微创手术如经皮髓核化学融解术、经皮椎间盘内激素注射等,由于只能短期止痛,止痛效果不好,目前很少采用。脊柱融合术是一个非常成熟的手术有60多年的历史,其治疗机制为:(1)清除间盘内致痛因子;(2)消除椎体间微动的影响;(3)病变间盘免受应力刺激。融合方法较多,最好选择前路或后路的椎体间融合,融合可靠,融合率高。后外侧融合因椎间盘切除不彻底、融合率低,效果稍差。由于融合术有假关节形成、相邻节段退变加速等缺点,近年来人工髓核与椎间盘置换应运而生。人工髓核置换术的优势:(1)重建椎间盘和脊柱功能;(2)恢复椎间高度;(3)减轻椎间盘内应力刺激。适于年满18岁、脊柱后部结构无异常者。目前在国内少数几家医院开展,取得了较好的治疗效果,但如果操作技术不过关,置入的人工髓核脱出率较高。人工椎间盘置换术也是近年新开展的术式,去年在美国刚刚由FDA批准临床应用,在欧洲应用病例较多,国内开展不久。人工椎间盘置换术的优点在于:(1)彻底切除病变间盘-消除间盘源性疼痛;(2)恢复椎间高度-神经根能充分活动;(3)恢复生理前凸-获得生物力学平衡;(4)恢复运动功能-防止相邻节段退变。我院进行了数十例人工椎间盘置换手术,随访时间在1年左右,近期内取得了良好治疗效果。 总之,椎间盘源性腰痛由于其临床症状不典型,有别于临床常见的病症,常常被误诊。提请广大医师如碰到不典型的腰腿痛患者,应想到椎间盘源性疼痛的可能,必要时进行椎间盘造影鉴别。大部分病人可通过保守治疗好转,只有少部分病人需进行手术治疗。治疗一般选择顺序为保守治疗、微创手术、人工髓核置换术、腰椎间盘置换术、脊柱融合术,每种方法各有优缺点,可依据各自医院的条件、技术力量及适应征进行选择。